간호학생의 임상수행능력 경로모형 분석

   1.1 연구의 필요성 간호학생이 수료해야 할 교육의 목표는 전문 간호인을 육성하는 것으로 교육과정을 이수한 후 간호대상자의 건 강문제를 해결하는데 필요한 전문직 역할을 수행할 수 이 논문은 2012년 대구과학대학교 교육역량강화사업단의 지원을 받아 수행된 연구임 * Corresponding Author : Yunhee Kwon Tel: +82-53-320-1056 email: 접수일 12년 07월 23일 수정일 12년 08월 08일
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   있는 간호사를 배출하는데 있다. 즉 이론과 실습교육을 통해 실무에서 수준 높은 질적 간호를 수행할 수 있는 임 상수행능력을 가진 인재양성을 의미한다[1]. 임상수행능 력은 Barrett와 Myrick[2]에 의하면 간호실무 상황에서 적 절한 지식, 판단, 기술을 통해 능숙하게 역할을 수행할 수 있는 능력이라고 하였다. 또한 선행연구에서 Yang과 게재확정일 12년 10월 11일

    Park[3]은 간호과정능력, 직접간호중재 수행능력, 사회심 리적 간호영역, 환자교육능력, 기본간호수행능력, 신체사 정 및 환자 모니터링능력을 임상수행능력에 포함시켰으 며, Choi[1]는 간호과정, 간호기술, 교육/협력관계, 대인관 계/의사소통, 전문직 발전 능력을 임상수행능력의 하위영 역으로 구성하였다. 최근에 이러한 임상수행능력을 향상 시킬 수 있는 교육이 강조되면서 문제해결 방법, 시뮬레 이션 방법 등 다양한 교수학습 프로그램을 개발, 적용하 고자하는 노력이 활발하게 진행되고 있다. 이와 같은 노 력 외에도 간호교육에 고려하고 반영할 수 있는 임상수 행능력 영향요인에 대한 확인과 규명의 필요성이 제기되 고 있는데, 임상수행능력에 결정적 영향을 미칠 수 있는 것은 이론 및 실습 등의 간호교육과 더불어 간호전문직 자아개념[4]과 임상현장에서의 만족스러운 실습교육[5], 비판적사고성향[6], 확고한 진로정체감[7]등의 개인적 특 성 및 환경적 특성이라고 볼 수 있다. 전문직 자아개념은 전문직업인으로서의 자기 자신에 대한 정신적 지각을 의미하며, 특히 전문직 간호사로서 자기 자신의 업무에 대한 느낌과 견해를 간호전문직 자 아개념이라고 한다[8]. 간호전문직 자아개념이 높은 경우 에 간호사 개인의 자존감과 자신감 및 자아개념을 향상 시키어 간호전문직의 발전을 가져오며, 반면에 낮은 경우 에는 간호의 생산성에 부정적 영향을 주어 중요한 관심 을 갖게 되었다. 또한 교육과 사회화의 유형이 바뀌고 간 호 분야 내의 요구가 증가됨에 따라 긍정적인 간호전문 직 자아개념은 간호 분야의 발전에 한층 중요한 요소로 강조되고 있다[9]. 이에 예비 간호사인 간호학생이 갖고 있는 간호전문직 자아개념은 매우 중요한 의미를 가질 수 있으며[10], 간호전문직 자아개념이 공식적인 학교 교 육기간과 계속적인 직업생활을 통해서 발달된다는 연구 보고[11]와 같이 간호학생이 졸업 후 직업생활을 통해서 간호전문직 자아개념이 더욱 확고해지고, 더 긍정적인 자 아개념이 형성되려면 좋은 역할모델과 시간, 노력 및 지 원이 요구되어진다. 따라서 미래에 간호사가 될 간호학생 의 간호전문직 자아개념이 어떠한지 파악하고 그것을 기 초로 확고한 간호전문직 자아개념 형성과 향상을 위한 전략적 교육과정이 필요하리라 본다. 전문 간호인을 육성하는데 필요한 간호교육 중에서도 간호학생들이 수료하는 임상실습 교육은 강의실과 실습 실에서 배운 지식과 간호기술을 토대로 대상자에게 실제 간호를 제공하는 것에 중점을 두기 때문에 전문직 간호 를 수행하는데 기초가 되는 가장 중요한 교육과정이다. 또한 그 자체가 단순한 실습만이 아니라 복합성을 지닌 하나의 사회조직으로의 투입[12]이며, 간호가치관과 태도 를 형성하는데도 중요한 역할을 한다[13]. 그러나 이러한

   임상실습의 중요성에 비해 간호학생들의 임상실습에 대 한 태도나 만족도는 부정적인 것으로 밝혀졌으며, 이러한 불만족은 간호학생의 간호 전문직 자아형성에 부정적 영 향을 줄 수 있다[4]. 따라서 임상실습이 효과적으로 이루 어질 수 있도록 하기 위해서는 간호학생의 임상실습 만 족에 영향을 줄 수 있는 여러 요인과 현재의 만족정도를 파악하는 것이 선행되어야 한다. 그런데 현실적으로, 임 상실습을 하는 동안 간호학생은 학교에서 배운 이상적 간호와 실제 간호가 차이가 있음을 인식하고 간호에 대 한 부정적 인식으로 임상실습의 만족과 수행능력이 저하 되고, 더 나아가 앞에서 중요성을 언급한 간호전문직 개 념에도 부정적인 영향을 미칠 수 있다[10]. 간호학생의 간호전문직 자아개념이 부정적일 때 교육과정 이수 중 특히 가장 긴장감을 갖게 하는 임상실습에 대해 부정적 으로 느끼며[14], 이러한 임상실습의 불만족은 자존심에 손상을 주고 간호전문직에 충실히 전념하지 못하게 하는 원인이 되어 임상상황에서 적절한 지식, 판단, 기술로 유 능하게 기능할 수 있는 능력인 임상수행능력[2]까지 부정 적 영향을 줄 수 있다. 최근 졸업 후 간호사에게 요구되는 핵심간호역량으로 포함되어 있는 비판적사고성향은 추측하기보다는 사실, 증거에 기초한 판단을 할 의향을 가진 합리적이고 반성 적인 사고성향으로서 간호실무에서 전문직 책임과 질적 인 간호수행에 필수적인 요소로 여겨지고 있다[15]. 따라 서 전문직 간호사가 되기 전에 훈련되어져할 뿐만 아니 라 간호교육에서도 비판적사고에 관한 필요성이 높아지 면서 간호학생의 임상수행능력과 관련된 연구된 것들 [16]을 통해 비판적사고성향과 임상수행능력과 관련성 이 있다는 것이 확인되었다. 간호학생은 간호사 면허 취득에 대한 진로 결정자로 볼 수 있어 간호직에 대한 긍정적인 정체감 정립이 요구 되는 사람들이다. 진로정체감은 진로에 대한 확신정도를 말하며 자신의 목표, 흥미, 성격 및 재능 등에 관한 상 (Picture)을 소유한 상태를 의미한다. 진로정체감이 확고 한 경우는 명확하고 안정된 진로 준비행동을 할 수 있을 뿐만 아니라 임상수행능력과도 관계가 있다는 것을 선행 연구[7]를 통해 알 수 있다. 간호학생의 임상수행능력에 대한 선행연구는 교수효 율성과 임상수행능력[1], 비판적 사고성향과 임상수행능 력[16]등이 있으나 단순한 상관관계를 분석한 것에 그쳤 으며, 간호교육의 궁극극인 목표인 간호학생의 임상수행 능력에 대한 직접, 간접 효과 규명과 경로에 대한 설명을 한 연구는 거의 찾아 볼 수 없었다. 이에 본 연구는 간호 학생의 임상수행능력의 경로모형을 구축함으로써 효과적 인 간호교육을 위한 기초자료를 제공하고자 한다.

   1.2 연구 목적 본 연구는 간호학생의 임상수행능력을 설명하는 가설 적 경로모형을 구축하고 실제 자료간의 부합도 검증을 통해 경로모형을 제시한다. 1.3 가설적 경로모형 본 연구의 개념 틀은 선행연구 고찰과 Bandura[17]의 사회인지이론을 기반으로 하여 가설적 경로모형을 설정 하였다. 사회인지이론은 개인의 인지적·정서적 특성, 환 경적 특성을 행위의 결정인자로 간주하는 것에 근거하여 간호학생의 임상수행능력에 영향을 미치는 요인과 관계 가 있는 요인들을 통합적으로 고려하여 간호학생의 비판 적사고성향과 진로정체감을 외생변수로, 간호전문직 자 아개념, 임상실습만족 및 임상수행능력을 내생변수로 하 는 가설적 경로모형을 설정하였다[그림 1].

   2.1 연구 설계 본 연구는 횡단적 조사연구로써 간호학생의 임상수행 능력에 영향을 주는 요인 및 경로를 설명하는 경로모형 을 구축하고, 이를 검증하는 연구이다. 2.2 연구 대상 D 광역시의 4개의 대학 간호학과에 재학 중이며 실습 경험이 2개 학기 이상인 학생 전수를 대상으로 연구목적, 익명성의 보장, 연구 참여자로서의 권리에 대해 설명한 후 연구에 참여하기로 동의한 581명을 편의표출하였다. 경로분석에 필요한 대상자수 기준은 경로의 자유 모수치 수(전체 모수치 수-고정 모수치 수) × 20의 근거[18]에 의 해 본 연구 경로모형은 전체 모수치 15개에서 고정 모수 Nursing professional self-concept Critical thinking Career identity Satisfaction of clinical practice [그림 1] 가설적 경로모형 [Fig. 1] Hypothetical path model

   치 3개를 뺀 12개의 자유모수치가 산출되어 최소 요구되 는 기준이 240명으로 제시되어 본 연구 대상자 수는 필 요한 표본 수를 충족하였다. 2.3 연구 도구 2.3.1 임상수행능력 Lee 등[19]이 개발하고 Choi[1]가 수정‧보완한 것을 사 용하였다. 하위영역은 간호과정, 간호기술, 교육/협력관 계, 대인관계/의사소통, 전문직 발전으로 총 45문항으로 구성되었다. 5점 척도의 자가보고 도구로 점수가 높을수 록 임상수행능력이 높음을 의미한다. Choi의 연구에서 Cronbach's α = .92이었으며, 본 연구에서 Cronbach's α = .94이었다.
2.3.2 간호전문직 자아개념 Arthur[8]가 개발한 간호전문직 자아개념 도구 (Professional Self-Concept of Nurses Instrument)를 Sohng 과 No[11]가 번안한 것을 사용하였다. 총 27문항, 4점 척 도이며, 점수가 높을수록 전문직 자아개념의 정도가 높음 을 의미한다. Sohng과 No[11]의 연구에서 Cronbach's α = .85로 나타났으며, 본 연구에서 Cronbach's α = .82로 나타났다.
   2.3.3 임상실습만족 Cho와 Kang[20]이 개발한 임상실습 만족도 측정도구 를 Lee 등[12]이 수정.보완하여 작성된 도구를 사용하였 다. 실습교과, 실습내용, 실습지도, 실습환경, 실습시간, 실습평가에 대한 만족도를 측정하는 총 31문항, 5점 척도 의 자가보고 도구이다. Lee 등[12]의 연구에서 Cronbach's α = .87이었으며, 본 연구에서 Cronbach's α = .89이었다. 2.3.4 비판적사고성향 Yun[21]이 개발한 27문항, 지적열정/호기심, 신중성, Clinical practice competency

   자신감, 체계성, 지적공정성, 건전한 회의성, 객관성 등 7 개의 하부영역으로 구성된 5점척로 점수가 높을수록 비 판적사고성향이 높음을 의미한다. 개발당시 도구의 Cronbach's α = .84로 나타났으며, 본 연구에서 Cronbach's α = .83으로 나타났다. 2.3.5 진로정체감 Holland, Daiger 와 Power[22]가 개발한 My Vocational Situation을 Kim[23]이 한국어로 번안하고, 간호대학생을 대상으로 Kwon[24]이 수정, 보완한 것을 사용하였다. 4 점 척도이며, 점수가 높을수록 진로정체감이 높은 것을 말한다. Kwon[24]의 연구에서 cronbach's α = .88이었으 며, 본 연구에서 cronbach's α = .87이었다. 2.4 자료수집방법 자료 수집은 2011년 8월 20일부터 9월 10일까지 D 광 역시에 소재하고 있는 4개의 대학 간호학과장에게 연구 취지를 설명하고 협조를 요청 한 후 협조를 수락한 실습 경험이 2개 학기 이상인 간호학생 전수를 대상으로 하였 다. 연구자가 각 대학에 방문하여 연구목적, 익명성의 보 장, 연구 참여자로서의 권리에 대해 설명한 후 연구에 참 여하기로 동의한 581명에게 연구자와 연구보조원이 강의 실에서 직접 설문지를 배부하여 작성하게 한 후 곧바로 회수하였으며, 설문지 작성에 소요된 시간은 15분-20분 정도이었다. 2.5 자료분석 본 연구의 자료분석을 위해 SPSS/WIN 19.0과 Amos 18.0 프로그램을 이용하여 분석하였다. ∙ 대상자의 일반적 특성은 빈도분석, 측정변인들의 정 규성 검증은 첨도와 왜도, 관련성은 Pearson's correlation coefficients로 분석하였다. ∙ 모형의 부합도는 x 2 , GFI, AGFI, RMSEA의 부합도 지수를 구하였으며, 경로모형의 유효성 검성은 최대 우도법을 이용해 검증하였다.

   3.1 대상자의 일반적 특성 대상자의 성별은 남자 4.1%, 여자 95.9%로 나타났으 며, 학제는 4년제 43.5%, 3년제 56.5%이었다. 실습경력은 2학기 이하 52.7%, 3학기 이상 47.3%로 나타났으며, 연 령은 20세에서 24세가 91.6%로 가장 많았다. 종교는 ‘무 교’가 45.8%, 대학입학 만족도는 ‘보통’이 55.2%로 가장

   많았다. 학업 성적은 ‘중’이 65.2%, 교내실습 만족도에서 ‘보통’이 70.9%로 가장 많았다. 전공 만족도는 ‘매우 만 족’이 62.0%, 실습동료와의 관계는 ‘좋은 편이다’가 42.9%로 가장 많았다. 임상실습 시 어려웠던 대인관계는 ‘수간호사 및 일반간호사와의 관계’가 66.6%, 책임 실습 지도자는 ‘전임교수+수간호사’가 41.8%로 가장 많았다. 주된 실습 기관은 ‘대학병원’이 91.2%, 임상실습량 만족 도는 ‘보통’이 43.2%로 가장 많았다[표 1]. [표 1] 대상자의 특성 [Table 1] Subject's General Properties N=581 Characteristic Classification n % Sex Male 24 4.1 Female 557 95.9 Educational system University 253 43.5 College 328 56.5 Clinical experience(term) ≧2 306 52.7 3≦ 275 47.3 Age(year) 20-24 532 91.6 25-29 46 7.9 30≦ 3 0.5 Religion Protestant 152 26.2 Catholic 76 13.1 Buddhism 87 15.0 None 266 45.8 Satisfaction of Very satisfaction 183 31.5 college entrance Medium satisfaction 321 55.2 Unsatisfaction 77 13.3 Record above 69 10.8 Average 379 65.2 Low 139 24.0 Satisfaction of Very satisfaction 81 14.0 campus practice Medium satisfaction 412 70.9 Unsatisfaction 88 15.1 Satisfaction of major Very satisfaction 360 62.0 Medium satisfaction 192 33.0 Unsatisfaction 29 5.0 Relationship of peer Very good 205 35.3 God 249 42.9 Moderate 121 20.8 Bad 3 0.5 Very bad 3 0.5 Having a difficulty in Peer 29 5.0 interpersonal relationship during Other staffs 88 15.1 clinical practice experience periods Patient or family 77 13.3 Head Nurse or Nurses 387 66.6 Charge of clinical practice Professor+Head nurse 243 41.8 Head nurse 57 9.8 Professor of subject 24 4.1 Assistant teacher 110 18.9 Professor of clinical practice 117 20.1 The others 30 5.2 Major practice clinic University hospital 530 91.2 General hospital 32 5.5 Semi-general hospital 19 3.3 Satisfaction of clinical practice Very satisfaction 139 23.9 amount Medium satisfaction 251 43.2 Unsatisfaction 191 32.9

   3.2 측정변인간의 상관행렬 및 기술통계 본 연구에서 설정한 가설모형을 검증하기 위한 측정 변인들 간의 상관행렬 및 각 측정변인들의 평균 및 표준 편차를 분석한 결과, 대상자의 비판적사고 성향, 진로정 체감, 간호전문직 자아개념, 임상실습만족, 임상수행능력 간의 관계는 통계적으로 유의한 것으로 나타났다. 측정 변인의 평균은 비판적사고 성향은 5점 만점에 3.65점, 진 로정체감은 4점 만점에 2.29점, 간호전문직 자아개념은 4 점 만점에 2.73점, 임상실습만족은 5점 만점에 2.96점, 임 상수행능력은 5점 만점에 3.26점으로 나타났다. 또한 측 정 변인들의 정규성 검증을 위하여 첨도는 절대값 10이 하, 왜도는 절대값 3[18]이하를 확인한 결과 비판적사고 성향, 진로정체감, 간호전문직 자아개념, 임상실습만족, 임상수행능력은 첨도 10이하, 왜도 3이하로 나타났다[표 2]. [표 2] 측정변인의 상관행렬 및 기술통계 [Table 2] Correlation coefficient, mean, and standard deviation of variables (N=581) Critical Career Nursing Satisfaction Clinical Variable thinking identity professional of clinical practice self concept practice competency Critical thinking 1.00 Career identity .255 1.00 self Nursing concept professional .387 .748 1.00 Satisfaction clinical practice of .373 .274 .247 1.00 competency Clinical practice .811 .262 .811 .269 1.00
Kurt 1.319 -.072 .173 .609 1.550 Skew -.160 -.105 .022 -.025 -.262 .21 Nursing professional Critical self-concept thinking .34 .69 .25 Career .10 identity .23 Satisfaction of clinical practice[그림 2] 가설적 경로도형 [Fig. 2] Hypothetical path model diagram
   3.3 가설적 경로모형의 검증 3.3.1 가설적 경로모형의 부합도 검증 가설적 경로모형의 부합도는 일반적으로 x 2 값에 의해 우선적으로 평가할 수 있는데, 본 연구에서의 가설적 경 로모형은 포화모형이므로 x 2 값이 .000이므로 부합도는 완 전 부합한 것으로 볼 수 있다[표 3]. [표 3] 가설적 및 수정 경로모형의 부합도 [Table 3] Goodness for fit test of hypothetical and modified path model (N=581) χ 2 RMSEA Goodness (CMIN) p DF GFI AGFI LO90 HI90 Hypothetical path model .000 - 0 1.00 - - Modified path model .830 .362 1 .999 .961 .000 .064 3.3.2 가설적 경로모형의 모수치 추정 및 유의성 검증 본 연구의 가설적 경로모형에서 설정한 경로의 모수치 와 유효성을 검증하기 위하여 경로 추정치를 산출하였다. 표준화 경로의 모수치를 중심으로 가설적 모형에 대한 경로도형(path diagram)을 제시하면 [그림 2]와 같다. 가설적 모형의 경로 모수치에서 간호학생의 임상수행 능력에 유의하게 직접적인 영향을 준 경로는 비판적사고 성향(β=.789, p<.001), 진로정체감(β=.102, p=.047), 간 호전문직 자아개념(β=.108, p=.005), 임상실습만족(β =.104, p=.043)이었다. 간호전문직 자아개념에 직접적인 영향을 준 경로는 비 판적사고성향(β=.210, p<.001), 진로정체감(β=.694, p<.001)이었으며, 임상실습만족에 직접적인 영향을 준 경 e1 .60 .11 e3 .67 .79 Clinical .05 practice competency .10 .17 e2

   로는 비판적사고성향(β=.335, p<.001), 진로정체감(β =.229, p<.001)이었다[표 4]. [표 4] 가설적 및 수정 경로모형의 모수치와 유의성 [Table 4] Parameter and significance in hypothetical and modified path model (N=581) Path effect B S.E C.R p β Hypothetical path model Nursing professional Critical thinking .284 .037 7.757 p<.001 .210 self-concept Career identity 1.499 .059 25.595 p<.001 .694 Satisfaction of Critical thinking .856 .105 8.184 p<.001 .335 clinical practice Career identity .936 .232 4.025 p<.001 .229 Satisfaction clinical practice of self-concept Nursing professional .103 .113 .911 .362 .054 Critical thinking 2.750 .096 28.757 p<.001 .789 Career identity .065 .204 2.072 .047 .102 Clinical practice Nursing competency professional .278 .098 2.839 .005 .108 self-concept Satisfaction clinical practice of .078 .032 2.293 .043 .104 Modified path model Nursing professional Critical thinking .284 .037 7.757 p<.001 .210 self-concept Career identity 1.499 .059 25.595 p<.001 .694 Satisfaction of Critical thinking .827 .100 8.298 p<.001 .324 clinical practice Career identity .781 .159 4.901 p<.001 .191 Critical thinking 2.750 .096 28.752 p<.001 .790 Career identity .065 .204 2.072 .047 .102 Clinical practice Nursing competency professional .278 .098 2.839 .005 .108 self-concept Satisfaction clinical practice of .078 .036 2.293 .043 .104 .21 Nursing professional Critical self-concept thinking .32 .69 .25 Career .10 identity .19 Satisfaction of clinical practice .17 e2 [그림 3] 수정 모형에 대한 경로도형 [Fig. 3] Modified path model diagram

   3.4 가설적 경로모형의 수정 3.4.1 수정 경로모형의 부합도 검증 가설적 경로모형에서 간호전문직 자아개념이 임상실 습만족에 미치는 직접효과가 유의하지 않아 이 경로를 제거하여 모형을 수정하였다. 수정 경로모형의 부합도를 검증하기 x 2 (CMIN), GFI, AGFI, RMSEA의 부합도 지수 를 채택하였으며, 그 결과는 [표 3]과 같다. 수정 경로모 형의 부합도를 가설적 경로모형의 부합도와 비교하여 분 석한 결과 1개의 경로가 제거되어 간명해진 것에 비해 부 합도의 감소가 유의하지 않은 것으로 나타났다(x 2 =.830, p=.362). 또한 양호한 부합도의 기준이 GFI와 AGFI 값이 .9이상, RMSEA의 값이 1이하의 기준[18]에서 수정 경 로모형의 GFI(.999), AGFI(.961), RMSEA(.000~.064)의 부합도 지수가 양호하였다. 3.4.2 수정 경로모형의 모수치 추정 및 유의성 검증 본 연구의 수정 경로모형에서 설정한 경로의 모수치와 유효성을 검증하기 위하여 경로 추정치를 산출하였다. 표 준화 경로의 모수치를 중심으로 수정 모형에 대한 경로 도형(path diagram)을 제시하면 [그림 3]과 같다. 수정 경로모형의 경로 모수치에서 간호학생의 임상수 행능력에 유의하게 직접적인 영향을 준 경로는 비판적사 고성향(β=.790, p<.001), 진로정체감(β=.102, p=.047), 간호전문직 자아개념(β=.108, p=.005), 임상실습만족(β =.104, p=.043)이었다. 간호전문직 자아개념에 직접적인 영향을 준 경로는 비 판적사고성향(β=.210, p<.001), 진로정체감(β=.694, p<.001)이었으며, 임상실습만족에 직접적인 영향을 준 경 로는 비판적사고성향(β=.324, p<.001), 진로정체감(β e1 .60 .11 e3 .67 .79 Clinical practice competency .10

   =.191, p<.001)이었다[표 4]. 3.5 간호학생의 임상수행능력에 영향을 주는 변인간의 직접효과, 간접효과 및 총효과 간호학생의 임상수행능력에 대한 효과를 살펴보면, 비 판적사고성향, 진로정체감, 간호전문직 자아개념 및 임상 실습만족이 직접효과가 있었으며, 또한 비판적사고성향 과 진로정체감이 간접효과가 있었다. 이중 임상수행능력 에 대한 총효과가 가장 높은 것은 비판적사고성향이었으 며, 다음으로는 간호전문직 자아개념, 진로정체감, 임상 실습만족이었으며, 이들 변수는 임상수행능력을 66.8% 설명하였다. 간호학생의 간호전문직 자아개념에 대한 효 과에서는 비판적사고성향과 진로정체감이 유의한 직접효 과가 있었다. 진로정체감이 효과가 더 높았으며, 이들 변 수는 간호전문직 자아개념을 60.1% 설명하였다. 또한 간 호학생의 임상실습만족에 대한 효과에서도 비판적사고성 향과 진로정체감이 유의한 직접효과가 있었다. 비판적사 고성향이 효과가 더 높았으며, 이들 변수는 임상실습만족 을 17.3% 설명하였다[표 5]. [표 5] 측정변인의 직접효과 , 간접효과 및 총효과 [Table 5] Direct effect, indirect effect, and total effect in path model (N=581) Variable Di effect r e ct effect Indirect effect Total R 2 professi Nursing thinking Critical .210 .000 .210 onal .601 self-con cept identity Career .694 .000 .694 Satisfact practice clinical ion of thinking identity Career Critical .324 .191 .000 .000 .324 .191 .173 thinking Critical .790 .006 .796 Clinical identity Career .102 .065 .167 compete practice professional Nursing .108 .000 .108 .668 ncy self-concept Satisfaction of clinical .104 .000 .104 practice

   본 연구는 간호학생의 임상수행능력에 영향을 주는 요 인 및 경로를 설명하는 경로모형을 구축하고자 시도되었다.

   경로모형에서 간호학생의 임상수행능력에 직접적인 경로를 통해 영향을 미치는 변수는 비판적사고성향, 진로 정체감, 간호전문직 자아개념 및 임상실습만족이었다. 즉 비판적사고성향, 진로정체감, 간호전문직 자아개념, 임상 실습만족 수준이 높을수록 임상수행능력 수준이 높았다. 이러한 본 연구의 결과는 간호학생의 임상수행능력 경로 분석에 대한 선행연구를 찾아 볼 수 없어 비교하기에는 제한이 있었으나 기존 선행연구에서 임상수행능력과 관 련성이 나타났던 비판적사고성향[6], 진로정체감[7], 간호 전문직 자아개념 및 임상실습만족[5] 변인을 통합적으로 설명할 수 있는 결과로 볼 수 있다. 그리고 간호학생의 임상수행능력에 영향을 미치는 요인을 연구한 Yang[4]의 결과에서 유의한 영향요인으로 비판적 사고성향, 임상실 습만족 변인을 규명한 것과 부분적으로 일치하였다. 또한 비판적사고성향과 진로정체감이 간접효과가 있었는데 직 접효과 수준에 비해 간접효과 수준이 작았다. 이는 간호 학생의 인지적 특성으로 볼 수 있는 비판적사고성향과 진로정체감은 간호교육 환경을 통해 습득될 수 있는 간 호전문직 자아개념과 임상실습만족을 반드시 매개하지 않고도 직접적인 경로를 통해 영향을 미치는 효과가 더 크다는 것을 알 수 있다. 즉 직접경로를 통해 더 많은 영 향을 미치는 것을 의미하므로 간호학생의 임상수행능력 을 높이기 위해서는 비판적사고성향, 진로정체감 증진 방 안 모색에 주력해야할 것이다. 그리고 본 연구에서 매개 변인 간호교육환경으로 습득될 수 있는 간호전문직 자아 개념의 직접효과가 나타났으므로 외생변인 비판적사고성 향과 진로정체감 증진과 더불어 간호전문직 자아개념과 임상실습만족 높일 수 있는 교육이 필요할 것으로 사료 된다. 본 연구의 이러한 결과는 간호학생의 임상수행능력 에 영향을 미치는 직접변인과 매개변인을 비교한 것이 없어 비교하기에는 제한이 있어 추후 확대된 대상자로 표집된 반복 경로모형 연구를 통해 본 연구 결과를 비교 할 필요가 있다. 본 연구에서 간호학생의 임상수행능력에 대한 총효과 가 가장 높은 것은 비판적사고성향으로 나타났다. 다음으 로 간호전문직 자아개념, 임상실습만족, 진로정체감 변인 은 비슷한 수준으로 나타났으며 이들 변인들은 임상수행 능력을 66.8% 설명하였다. 이는 변인들의 상대적인 중요 도를 파악할 수 있으며, 이들 변인이 간호학생의 임상수 행능력을 설명하는 정도가 비교적 높다고 볼 수 있다. 이 는 Kang[5]의 결과와 비교하여 간호학생의 임상수행능력 을 설명할 수 있는 변인을 추가적으로 규명한 것과 더불 어 더 높은 설명력을 보고한 것과 차이가 있었다. 따라서 이러한 결과에 기초하여 간호학생의 임상수행능력을 높 일 수 있는 교육내용과 방안으로 비판적사고성향, 진로정

   체감, 간호전문직 자아개념, 임상실습만족 강화 교육 및 프로그램 개발이 모색되어야할 것으로 사료된다. 간호학생의 간호전문직 자아개념과 임상실습만족에 직접적인 형향을 준 변인은 비판적사고성향과 진로정체 감으로 확인되었다. 즉 간호학생의 비판적사고성향과 진 로정체감이 높을수록 간호전문직 자아개념이 높다는 것 을 의미한다. 이는 Bandura[17]의 사회인지이론에서 개인 의 인지적·정서적 특성이 환경적 특성에 영향을 준다는 것과 유사한 맥락이라고 볼 수 있다. 먼저, 비판적사고성 향이 간호전문직 자아개념에 직접효과가 나타난 결과와 Kwon과 Kwag[25]의 연구에서 간호학생의 간호전문직 자아개념에 소집단 협력 학습프로그램이 효과가 있었다 는 것과 비교할 수 있다. 소집단 협력학습 프로그램은 강 의와 같은 수동적 학습과 사고에서 벗어나 학습자 주도 적이고 비판적 사고성향이 전제되어야 가능한 학습방법 이므로 유사한 맥락이라고 사료된다. 그러나 간호학생의 비판적사고성향과 간호전문직 자아개념과의 상관관계 및 인과관계를 보고한 연구결과가 없어 직접비교하여 일반 화하기 어려운 제한이 따른다. 그러므로 추후 인과관계를 설명할 수 있는 반복연구를 하여 본 연구의 결과와 비교 해 볼 필요가 있다고 사료된다. 비판적사고성향이 임상실 습만족에 유의한 직접효과가 나타난 결과는 유사연구가 없어 비교하기에는 무리가 있지만 비판적사고성향이 임 상수행능력과 유의한 상관관계가 있다고 보고한 Cho[6] 의 연구맥락과 관련성이 있다고 볼 수 있다. 또한 간호학 생의 진로정체감이 간호전문직 자아개념에 직접효과가 나타난 것은 동일변인의 상관관계 및 인과관계를 연구한 것은 아니지만 진로준비행동과 간호전문직관과 유의한 상관관계가 있다고 보고한 연구결과[26]와 유사하다고 볼 수 있다. 간호학생의 간호전문직 자아개념에 영향을 미치는 변 인 중에 진로정체감이 비판적사고성향보다 효과가 더 높 았으며, 이들 변수는 간호전문직 자아개념을 60.1% 설명 하였다. 또한 임상실습만족에 영향을 미치는 변인 중에는 비판적사고성향이 진로정체감보다 효과가 더 높았으며, 임상실습만족을 17.3% 설명하였다. 이러한 결과에 의해 간호학생의 간호전문직 자아개념과 임상실습만족을 예측 할 수 있는 중요 변인으로 비판적사고성향과 진로정체감 이라는 것을 확인할 수 있다. 따라서 변인들의 상대적 중 요도와 예측력에 기초하여 간호학생의 간호전문직 자아 개념과 임상실습만족을 증진시키기 위해 비판적사고성향 과 진로정체감을 발달시킬 수 있는 방안을 마련해야할 것으로 사료된다. 이상의 결과로 간호학생의 임상수행능력 향상을 위해 비판적사고성향, 진로정체감, 전문직 자아개념 및 실습만

   족을 높일 수 있는 질적 교육에 대한 방법을 개발하여 적 용할 필요가 있다고 본다. 더욱이 최근에 현실적으로 임 상현장에서 적절한 실습을 하기는 한계가 있는 것을 고 려하여 교내에서 이루어지는 실습교육을 시간적으로 충 분히 배분해야 한다고 사료된다. 또한 다양한 문제해결 교수학습과 시뮬레이션 등의 효율적인 방법을 모색할 필 요가 있다.

   본 연구는 간호학생의 임상수행능력에 영향을 주는 요 인 및 경로를 설명하는 경로모형을 구축하고, 이를 검증 하고자 시도되었다. 본 연구의 가설적 경로모형에서 설정 한 경로의 모수치와 유효성을 검증한 결과, 간호전문직 자아개념이 임상실습만족에 미치는 직접효과가 유의하지 않아 이 경로를 제거하여 모형을 수정하였다. 간호학생의 임상수행능력에 대해 비판적사고성향, 진 로정체감, 간호전문직 자아개념 및 임상실습만족 유의한 직접효과가 있었다. 그리고 비판적사고성향과 진로정체 감이 유의한 간접효과가 있었다. 이들 변인들은 임상수행 능력을 66.8% 설명하였으며, 총효과가 가장 높은 것은 비판적사고성향이었다. 그리고 간호학생의 간호전문직 자아개념에 영향을 미치는 변인 중에 진로정체감이 비판 적사고성향보다 효과가 더 높았으며, 이들 변수는 간호전 문직 자아개념을 60.1% 설명하였다. 또한 임상실습만족 에 영향을 미치는 변인 중에는 비판적사고성향이 진로정 체감보다 효과가 더 높았으며, 임상실습만족을 17.3% 설 명하였다. 결론적으로 간호학생의 임상수행능력 경로모형 탐색 을 통하여 유의한 영향 변인들을 확인하고 상대적 중요 도를 확인한 것에서 의의가 있다. 그러나 일지역 광역시 에 소재하고 있는 간호대학과 간호과의 간호학생을 대상 으로 한 대상자 표집의 한계점이 있다. 그러므로 전체 간 호학생의 임상수행능력 경로모형으로 일반화하기에는 제 한이 따른다. 따라서 잘 디자인된 연구대상자 표집을 통 한 추후연구 및 확대연구를 제언한다. 그리고 본 연구의 경로에서 확인된 변인들을 고려하여 간호학생의 임상수 행능력 증진 교육방법 및 프로그램을 개발하고 활용해 볼 것을 제언한다.