성인 당뇨병환자의 혈당조절에 따른 특성 및 영향요인

   1.1 연구의 필요성 당뇨병은 전세계적으로 빠르게 증가하고 있는 만성 대사성 질환이다[1]. 성인당뇨병은 오늘날 2012년 기준 으로 우리나라 30세 이상 성인 10명 중 1명이 당뇨병 유 병율을 보이는 주요한 만성질환 중 하나이며[2], 혈당조 절은 효율적 당뇨병 관리에서 가장 중요한 인자로 당뇨 병에 의한 합병증을 줄이는데 가장 중요한 요인이 된다 This research is financially supported by Changwon National University in 2013~2014 * Corresponding Author : Kisook Kim (Changwon National Univ.) Tel: +82-55-213-3572 email: Received February 6, 2015 Revised (1st March 12, 2015, 2nd March 16, 2015) Accepted May 7, 2015 Published May 31, 2015

    [3]. 30세 이상 성인의 당뇨병 유병율은 약 9.9%이며, 280만명의 환자가 있는 것으로 추산되고 있다[1]. 또한 28∼32%의 환자들이 당뇨병이 있는 지표를 보이나 진 단을 받은 경험이 없으며 공복혈당장애 환자도 2005년 이래 17.4%에서 20.4%로 증가추세에 있다[1, 4]. 최근 당뇨병 유병률의 급격한 증가와 함께 급성 또는 만성 당뇨병성 합병증은 사회경제적인 비용의 과도한 부 담 및 환자의 삶의 질 저하 등 심각한 보건문제를 초래 하고 있으며 이러한 상황에서 당뇨병 고위험군의 선별과

   당뇨병의 조기발견 및 혈당조절을 통한 치료는 더욱 강 조되고 있다[4]. 혈당조절의 목표는 당화혈색소를 기준으로 결정하는 데, DCCT(The Diabetes Control and Complications Trials)와 EDIC(Epidemiology of Diabetes Intervention and Complication)의 연구결과에 따르면 적극적인 혈당 조절은 망막질환 76%, 신장질환 50%, 신경질환 60%, 심혈관계 질환 42% 및 이로인한 사망률의 위험을 57% 까지 감소시킨다[5]. 당뇨병성 미세혈관 및 대혈관 합병증은 적절한 혈당 조절이 되지 않은 고혈당 환자에게 흔한 합병증이며 대 상자의 건강관리에서 소진을 증가시키는 것으로 알려져 있다[6]. 뿐만 아니라 성인 당뇨병 환자의 경우 건강한 대상자에 비해 췌장, 간, 유방 및 여성생식기관의 암 발 생율과 이로 인한 사망률의 증가를 보이고[7], 노인 및 폐경기 이후 여성 당뇨병 환자는 대퇴골절 및 주요 골다 공증 골절의 위험요인에 노출되어 있기 때문에 적절한 혈당조절은 당뇨병환자의 골 조직변화 최소화를 통한 심 각한 골다골증 관련 골절예방에 필수적인 요소라고 할 수 있다[8]. 이와 같이 당뇨병환자가 혈당조절이 되지 않는 경우 각종 합병증 발생의 위험이 높아지기 때문에 적극적인 혈당조절은 당뇨병환자에게 필수적이다. 혈당조절은 당 뇨병치료에 필수적인 치료목표로 관리되고 있는데 당화 혈색소 6%이하를 조절목표로 하는 적극적인 혈당조절 방법은 7∼7.9%로 유지하는 표준 혈당조절 방법에 비해 심혈관계 당뇨병성 합병증의 발생 및 재발을 낮추는 것 으로 알려져 있다[9]. 이를 통한 당뇨병 환자의 혈당조절 은 당뇨병 관련 합병증을 감소시키고 의료비용의 절감 및 당뇨병환자의 삶의 질 향상에 매우 효과적인 방법이 다[4]. 이에 성인 당뇨병 환자의 혈당조절에 대한 관심 증가 에 따라 자기관리, 심리적 영향, 교육프로그램개발, 관련 요인 등 다양한 분야에서 당뇨병 환자의 혈당조절과 관 련된 연구가 이루어져 왔다[3, 10, 11, 12, 13]. 또한 당뇨병환자 의 혈당조절군에 따른 특성을 중심으로 한 연구에서 경 제상태, 수면시간, 고중성지방혈증, 우울감, 자살생각, 유 병기간, 연령 등이 혈당조절과 관련된 요인으로 규명된 바 있으나 남성만을 대상으로 하거나 질병관련 변인을 중심으로 한 연구[14- 15]로 제한되어있다. 당뇨병환자의 혈당조절을 위해서는 질병의 특성상 장

   기간의 의료진과 환자 자신의 관리가 필요한데, 혈당조 절 불량군으로의 이환 비율 감소를 위해서는 혈당조절 군과 불량군의 개인적, 신체적, 심리적 특성을 파악하여 이에 따른 개별화된 중재를 계획하고 당뇨병을 효율적으 로 관리할 필요가 있다. 따라서 본 연구는 성인 당뇨병환 자의 혈당조절군에 따른 특성을 파악하고 당뇨병환자의 혈당조절에 영향을 미치는 요인을 확인하여 당뇨병 환자 의 혈당조절정도에 따라 개별화된 중재 개발을 위한 기 초자료를 제시하기 위해 시도되었다.

   2.1 연구설계 본 연구는 한국 성인당뇨병환자의 혈당조절에 따른 개인적특성 및 신체적, 심리적 건강상태를 파악하기 위 한 서술적 조사연구이다. 2.2 연구대상 본 연구는 보건복지부 질병관리본부가 실시한 국민건 강 영양조사 제 5기 3차년도 (2012년) 원시자료를 이용 하여 분석하였다. 국민건강 영양조사는 대한민국에 거주 하는 모든 가구와 국민을 목표 모집단으로 하며 제 5기 (2010년∼2012년) 조사는 2009년 주민등록인구와 2008 년 아파트시세조사 자료를 이용하였다. 건강설문조사의 교육 및 경제활동, 질병 등의 항목은 면접방법으로 조사 하였으며 검진조사는 이동검진차량에서 직접 계측, 관 찰, 검체분석 등의 방법으로 수행하였다. 본 조사의 조사 대상자는 10,069명이었으며 참여자는 8,057명으로 참여 율은 80.09%였다. 본 조사는 2007년부터 매년 질병관리 본부 연구윤리심의위원회 심의 및 승인을 받은 자료이며 본 연구의 시작전 연구자는 질병관리본부 홈페이지를 통 해 연구목적을 입력하고 자료신청에 대한 동의를 구하여 자료를 신청하였으며 질병관리본부의 허락을 받고 원자 료를 이메일로 송부받았다. 본 연구에서는 전체 참여자 8,057명중 2012년 건강행태 및 만성질환통계[2]에서 당 뇨병 유병률로 정의한 바와 같이 의료기관에서 의사로부 터 ‘당뇨병’진단을 받거나 공복시 혈당이 126mg/dL이상 이거나 혈당강하제복용 또는 인슐린 주사를 투여 받고 있는 30세 이상의 남녀 성인 당뇨병환자 608명을 대상 으로 하였다.

   American Diabetes Association [16]의

   10

   6%이하이며,

   7%미만으로

   8%이상인

   2형

   6.5%이하를

   2∼3개월의

   6.5%이하,

   6.5%

   2012

   25%이

   1사분위,

   가구원 수 )으로 25%이내를 4사분위로

   1회 30분이상

   5일이상

   1회 30분이상 5일

   90cm이상, 85cm이상인 경우 비만에 BMI측정결과 25kg/m2이상을 240mg/dL, 중성지 200mg/dL이상인

   140mmHg이상이거나

   90mmHg이상

   139mmHg에

   혈압이 120∼ 80∼89mmHg에 해

   ‘평

   ‘좋음’, ‘보통’, ‘나쁨’, ‘매우

   ooo님의 ‘매우 5점

   EQ-5D항목을

   EQ-5D는

   감, 우울/불안의 5영역으로 EuroQol Group에서 1990년

   5개차원에 대해 ‘문제없음’, ‘다소문 3가지 수준으로 구분하여

   EuroQol Group의

   ‘대단히

   ‘많이 ‘조금

   ‘거의

   1년 2주 1년간

   진 등의 집단 검진사업을 통해 조기에 당뇨병을 진단하 고 치료할 수 있는 시스템의 강화가 필요할 것으로 사료 된다. 당뇨병 환자의 합병증 예방에 도움이 되는 가장 중요 한 요소는 혈당조절, 혈압조절 및 혈중지질의 관리로 볼 수 있고[5] 심혈관 질환은 당뇨병환자의 가장 흔한 사망 원인이고 직접, 간접적으로 당뇨병의 의료비용을 가장 많이 차지하는 질환일 뿐 아니라 당뇨병 자체가 심혈관 질환의 독립적인 위험인자가 되고 있다[18]. 그러나 본 연구결과에서는 혈당조절군간의 혈압여부는 유의한 차 이를 보이지 않았는데, 고혈압은 대혈관 합병증의 위험 인자로서 혈압을 조절할 경우 심혈관계 질환으로 인한 사망률을 낮추는 것으로 알려져 있으나[16], 당뇨병 환 자의 목표 혈압에 대해서는 당뇨병 환자의 특성에 따라 수축기 혈압을 130mmHg이하로 낮추는 엄격한 관리군 이 오히려 총 사망률이 증가하는 경향을 보이는 등 상대 적으로 낮은 혈압유지에 대해 엇갈리는 주장이 지속되고 있다[19]. 따라서 당뇨병 환자의 혈압 조절의 목표는 혈 당조절과 마찬가지로 개별화 해야 하며 특히, 서구인에 비해 상대적으로 한국인에서 심혈관 질환에 의한 뇌졸중 이 흔하기 때문에[19] 이를 고려한 중재방안이 고려되어 야 할 것이다. 또한 이상지질의 경우 중국인 19,000여명을 대상으로 한 연구에서 당화혈색소 7% 이상의 군에서는 고 LDL 콜레스테롤혈증의 위험이 높았으며 6.5%이상 군에서는 고중성지방혈증의 위험이 높아[20], 고 중성지방혈증인 경우 혈당불량군에 이환될 오즈비가 2.45배 증가하는 것 으로 나타난 본 연구결과와 유사한 것으로 나타났다. 장기간(7년 이상) 당뇨병 유병기간을 가진 대상자도 혈당조절 불량군의 오즈비가 1.7배 증가하는 것으로 나 타났는데, 이는 혈당조절에 연령과 유병기간을 위험요인 이라고 보고한 선행연구[15]와 일치하는 결과이다. 적극 적인 혈당조절의 필요요소는 1일 4회 이상의 혈당 측정 과 매일 3회 이상의 인슐린 주사 또는 인슐린펌프사용, 음식섭취와 운동에 따라 조정하는 인슐린 용량, 당뇨식 이와 운동 계획에 따름, 의사, 간호사, 영양사, 행동치료 사로 이루어진 건강관리팀에 매월 방문하는 것 등[5] 꾸 준한 대상자의 노력과 중재가 필요하기 때문에 장기간 당뇨병 이환 환자에 대한 관리와 중재가 별도로 계획되 어 지속될 필요가 있다. 운동의 경우 혈당조절에 따라 차이가 없는 것으로 나

   타났으나 2형 당뇨병환자의 경우 유산소운동과 저항운 동의 효과에 대한 메타분석에서 8주이상 운동요법을 시 행한 경우 유의한 체중감소가 없어도 당화혈색소가 0.66% 감소되었으며 당뇨환자는 운동을 통해 HDL콜레 스테롤의 증가, LDL콜레스테롤의 감소, 수축기 및 이완 기 혈압의 감소결과를 보이고 심혈관 질환의 위험도가 높은 환자일수록 운동에 의한 심혈관 보호효과는 더 큰 것으로 알려져 있다[24]. 따라서 본 연구에서는 혈당조 절군에 따른 유의한 차이가 나타나지 않았지만 당뇨병환 자에게 운동은 혈당조절의 목표를 위해 지속되어야 할 중재로 볼 수 있다. 혈당조절군에 따른 심리적 특성의 차이는 통계적으로 유의하지 않았는데, 당뇨병과 우울간의 관계에 대한 선 행연구를 살펴보면, 당화혈색소가 8%이상으로 혈당조절 이나 불량한 환자의 비율이 55%에 달하여 약한 우울증 상이나 우울증상이 없었던 그룹에 비해 혈당조절이 잘 되지 않은 환자의 비율이 높은 것으로 보고되었으며 [21], 당뇨병의 유병기간이 길면 합병증의 빈도가 증가 하게 되어 우울증의 발병에 영향을 미치는 것으로 보고 되고 있다[22∼23]. 그러나 혈당조절이 양호한 군에서 우울증상이 높은 것으로 나타난 국내 연구 결과도 있었 는데 이는 우울증상을 보이는 환자가 자신의 혈당증가에 따른 증상의 변화에 더욱 예민하게 반응하여 병원에 빨 리 내원하였기 때문으로 분석하였다[13]. 그러나 당뇨병 과 같은 질병과 관련된 스트레스와 정신질환은 결국 혈 당조절에 악영향을 초래하게 되고, 혈당조절의 실패는 여러 가지 신체적합병증을 유발하여 우울증상을 악화시 킴으로써 결과적으로 당뇨병 환자의 예후에 좋지 않은 영향을 주는 악순환을 초래하므로[13] 당뇨병 환자의 우 울증상은 중요하게 고려되어야 할 중재변수로 사료된다. 이러한 적극적 혈당조절을 위한 치료는 가정에서의 혈당측정 증가, 건강관리팀 방문 비용 등으로 일반적인 당뇨치료에 비해 2배의 의료비용이 발생하게 되지만 이 러한 비용은 당뇨병 환자의 장기 합병증 감소와 삶의 질 향상으로 상쇄 될 수 있기 때문에[5] 성인 당뇨병환자의 합병증 예방과 삶의 질 향상을 위해서는 혈당 비조절군 의 위험요인에 따른 개별화된 중재의 제공과 적극적인 교육과 주의 깊은 관심이 필요할 것이다. 본 연구는 당뇨병환자의 혈당조절 관련 변수를 일 시 기에 단일 문항으로 조사한 국민건강영양조사 자료의 특 성 상 심리적, 신체적 건강관련 특성 등 여러 변수간의

   인과성과 각 변수의 개별 특성을 구분한 분석 및 설명이 어려웠다는 제한점이 있으므로 추후 각 변인의 혈당 조 절 위험요인에 대한 보다 구체적인 분석과 대안제시가 필요할 것이다. 그러나 본 연구는 일정 시기의 우리나라 를 대표하는 표본을 분석하였으므로 대표성을 지니고 당 뇨병환자의 혈당 조절 추이를 파악하고 위험요인을 확인 하였다는데 의의가 있다고 할 수 있다.

   본 연구는 우리나라 성인 당뇨병 환자의 혈당조절에 따른 특성과 혈당조절에 영향을 미치는 요인 즉, 혈당조 절군을 기준으로 혈당조절 불량군의 위험요인을 확인함 으로써 성인 당뇨병환자의 건강증진 프로그램 및 중재전 략을 세우는데 기여하기 위해 수행되었다. 당뇨병은 완 치되는 질병이 아니라 혈당조절을 통해 질병의 악화와 합병증 발생을 예방하기 위해 노력해야 하는 질환이며 미세혈관 및 대혈관 합병증 예방을 위한 다각적인 노력 이 필요하다. 이에 본 연구에서는 혈당조절에 영향을 미 치는 요인을 파악하였으며 당뇨유병기간과 연령, 고중성 지방혈증여부가혈당조절 불량군에 영향을 미치는 요인 으로 나타났고 각각의 오즈비는 1.70배와 2.06배, 2.45 배 증가하였다. 본 연구결과를 기반으로 의료진은 혈당 조절 불량군으로의 이환을 최소화 하기 위해 당뇨병 유 병기간, 연령에 따른 차별화된 중재를 통한 효율적 혈당 조절로 당뇨병 환자의 삶의 질 향상에 기여해야 할 것이 며 특히, 고중성지방혈증이 나타나는 당뇨병환자의 혈당 조절에 주의를 기울일 필요가 있을 것이다. 또한 국가건 강검진 및 직장건강검진을 통해 당뇨병을 적절히 진단하 여 초기에 치료받을 수 있도록 하며 자가관리 및 적극적 인 혈당조절에 대한 교육과 홍보가 필요할 것이다.